医療連携
小樽エキサイ会病院

Home医療連携>患者紹介について

患者紹介について
紹介患者様の受診・検査の予約手順

1FAXでお申込ください
診療情報提供書(受診・検査予約申込書)(PDFファイル 100KB)」に必要事項記入し、FAX送信してください
FAX 0134-25-3665 (連携室直通)
2予約票を返信します
担当科との調整後、「予約票」(患者様用兼医療機関様控用)をFAX返信いたします
3下記事項の患者様への事前確認をお願いいたします
  • 患者紹介について「予約票」と「診療情報提供書」を患者様へお渡しください
  • 検査の場合、注意・準備事項(食事・水分・薬など)も一緒にFAXしますので、こちらも確実に患者様へご確認ください
  • 予約当日について
    1. 「診療情報提供書」「受診(または検査)予約票」「保険証」をご持参ください
    2. 「新患受付窓口」に 1. の書類をご提出ください
      (当院では紹介患者様の受付は新患受付窓口が担当しております)
    3. 検査の場合、事前の診察・説明の後に同意書への署名捺印をいただいております
4受付時間は下記のとおりです
月〜金曜日 土曜日(第2・第4)
9:00 〜 17:00 9:00 〜 12:00
Adobe Reader
PDFファイルをご覧いただくためには、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerは、こちらからダウンロードできます。
ページの上へ